医疗服务提供者针对ERISA计划管理员虚假报销承诺的侵权诉讼被ERISA排他性领域规则排除——第六巡回法院判决解析

医疗服务提供者针对ERISA计划管理员虚假报销承诺的侵权诉讼被ERISA排他性领域规则排除——第六巡回法院判决解析

要旨：本案涉及La-Z-Boy公司为其员工设立的ERISA健康福利计划,计划管理员Blue Cross Blue Shield向医疗服务提供者口头承诺按行业通用的合理、习惯费用(UCR)比例报销服务费用,提供者据此为计划参与者提供医疗服务。实际报销金额远低于承诺,提供者提起基于疏忽性虚假陈述和允诺禁反言的州法诉讼。法院依据ERISA的明文排除条款,适用第六巡回法院在Cromwell案的判例,认定此类涉及ERISA计划覆盖或报销条款的虚假陈述诉求受ERISA排除,驳回诉请。同时法院拒绝提供进一步修改诉状的机会。

法律问题：ERISA的明文排除条款是否排除医疗服务提供者基于ERISA计划管理员口头虚假报销承诺提出的州法疏忽性虚假陈述和允诺禁反言的诉求?

裁判/规则：ERISA的明文排除条款(29 U.S.C. §1144(a))排除任何与ERISA管理的员工福利计划相关的州法诉求。依据第六巡回法院Cromwell判例,医疗服务提供者针对计划管理员关于ERISA计划覆盖及报销条款的口头虚假陈述提出的疏忽性虚假陈述和允诺禁反言的诉求属于“与计划有关”,因此被ERISA排除。案件一审法院基于此裁定驳回诉讼,且法院不予允许提供者进一步修改诉状。

影响范围：直接法律效力:对所有美国联邦第六巡回法院辖区内涉及ERISA员工健康福利计划的医疗服务提供者诉讼具有约束力,禁止其基于计划管理员的口头报销承诺提起相关州法侵权诉讼。可能影响:或促使医疗服务提供者采取更多书面确认措施,调整诉讼策略,相关计划管理员及保险公司管理争议风险。行政机关与其他巡回法院可参考本案判例。

来源核验：依据美国第六巡回上诉法院于2026年8月19日发布的判决文书(案号25-1727,标题:Laurel Hill Management Services, Inc.等诉La-Z-Boy Inc.等),全文官方公开:https://www.opn.ca6.uscourts.gov/opinions.pdf/26a0237p-06.pdf

仅供信息参考,不构成法律意见,法律效力以官方原文及后续裁判/规则为准