特朗普急推“医保新方案”：补贴将到期、保费恐翻倍，全国2200万人面临压力
唐人日报11月26日讯：美国医疗体系正面临新一轮剧烈震荡。随着《平价医疗法案》（ACA，也称“奥巴马医保”）的关键补贴将在年底到期，总统唐纳德·特朗普正准备发布一项全新的医疗费用应对方案，以避免全国保费在明年迎来“灾难性上涨”。三位知情人士向 CNN 透露，特朗普政府最快将在11月24日宣布这一计划，内容包括延长 ACA 增强版补贴两年，同时施加更多限制条件。
图：盖蒂图片社
这一方案的背后是一场尚未平息的政治僵局。全美约 2200 万人依赖 ACA 补贴，其中包括大量中产家庭与低收入群体。民主党要求“干净延长补贴”，但拒绝共和党附加条款，导致政府资金法案停摆，联邦政府被迫关闭一个多月。而为了尽快制定替代方案、避免补贴终止造成的巨大冲击，特朗普团队正在加速推出新版医疗计划，与民主党的延长方案展开正面竞争。
根据知情人士透露，目前的草案包括“临时延长补贴 + 新限制机制”。特朗普希望用这一方案兑现他曾对选民承诺的“更优于 ACA 的全民医保替代方案”。但该草案仍有最终变动的可能。一名白宫官员表示：“在总统正式宣布之前，任何报道都只是猜测。”
如果补贴在年底到期，后果不堪设想。健康政策研究机构 KFF 预计，明年 ACA 参保者的保费将超过现在的两倍。国会预算办公室（CBO）更警告，超过 200 万美国人将在明年失去医保。民主党已经准备将这场医疗危机作为中期选举的核心攻击点，试图复制 2018 年那次因为废除 ACA 未果而导致共和党失去众议院控制权的选举失利。
共和党希望恢复过去的“收入上限”——即只有收入低于联邦贫困线 400% 的家庭才能获得补贴。拜登政府在疫情后临时取消了这一限制，让大量中产阶级的医保变得更负担得起。如今，若补贴失效，中产阶级将成为受冲击最严重的群体之一。
而对于低收入群体，新方案可能要求每位参保者至少支付部分月保费，以解决所谓“零保费欺诈”。过去一些经纪人为赚取佣金，会在参保人不知情的情况下私自更换他们的 ACA 医保计划。要求所有参保人支付最低保费，是共和党试图遏制这一行为的回应措施。
部分运营自有医保交易所的州已经公开示警。如果补贴失效，其保费涨幅将是“毁灭性的”。
在新泽西，除了补贴终止，保险公司还计划涨价 16.6%，明年保费将飙升到年均 2780 美元以上，增幅高达 174%。新泽西保险局局长齐默曼表示：“消费者很快就要开始选购医疗计划，没有这笔补贴，他们将根本负担不起。”约 6 万名居民将失去联邦补助。
在科罗拉多，情况同样严峻。“Connect for Health Colorado”的参保者预计将面临平均 101% 的涨幅，约 7.5 万人完全失去医保。例如，一户居住在丹佛、年收入 12.8 万美元、原本能获得补助的四口之家，现在将不符合资格，其“银级”标准计划的保费将暴涨 1.4 万美元。
特朗普团队正在评估的方案还包括一个备受关注的选项：允许选择较低等级计划的参保者，将部分联邦补助直接转入健康储蓄账户（HSA），以支付看病、处方药等费用。这是特朗普一再强调的方向——让“联邦钱直接流向个人”，而非保险公司。
共和党参议员里克·斯科特和比尔·卡西迪已提出相关法案。斯科特的版本更激进，允许参保者用所有补贴购买 ACA 之外的“廉价计划”，这可能让奥巴马医保的整体体系遭到严重削弱。卡西迪的方案则更谨慎，只允许将增强部分补贴转入 HSA，并继续保留 ACA 的保险结构。
保守派智库 Paragon Health Institute 的方案则进一步推动 HSA 使用，允许低收入群体将另一部分“分担费用补贴”转入 HSA，以此降低免赔额与自付成本。该机构同时呼吁国会重新为这些补贴拨款，以便降低部分 Obamacare 计划的保费。其他保守派热衷的选项，如扩大非 ACA 保险计划，也有可能被纳入最终方案。
与此同时，特朗普还计划推动国会立法，将“最低优惠国家”（Most-Favored-Nation）药品定价政策写入法律。此前，他曾依赖这一政策与多家制药公司达成协议，压低药价。若写入法典，将对美国医药行业和医保体系产生长期影响。
但目前最大的悬念仍是：特朗普愿意在多大程度上与民主党妥协？共和党是否愿意接纳“临时延长补贴”这种本质上维系 ACA 的折中方案？而特朗普的新医疗愿景最终会成为现实，还是只会在政治博弈中成为谈判筹码？
可以肯定的是，时间正在倒数。如果没有新方案出台，数千万美国家庭将面临保费暴涨、失去医保的双重压力，而美国医疗体系也将迎来一场史无前例的混乱。特朗普的医保方案，不只是政策选择，更是一场会直接影响家庭健康、财务与生活的重大考验。
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