居民50元，职工200元！河南新乡门诊医保被曝“封顶报销”

唐人日报11月13日讯：有网友反映在医院就诊时发现门诊医保报销金额被“封顶”，当日报销额度用完后需自费，引发舆论广泛关注。随后，多家媒体证实，河南省新乡市已对门诊统筹实行“每日限额报销”，不同人群的最高可报销金额均被严格限制。

根据新乡市医保局6月发布的正式通知，新的日封顶标准为：城乡居民每日报销不超过50元，在职职工150元，退休职工最高200元，其余医保待遇暂维持不变。换言之，超过限额的费用当日不再纳入医保报销，患者需自行承担。

此举立即引发公众质疑：医保缴费年年上涨，为何反而限制使用？对此，新乡市医保局工作人员回应称，调整是基于医保基金整体收支状况作出的“不得已措施”。如果不及时控支，“运行到12月份恐出现资金不足风险”。工作人员坦言，这一限制旨在保障基金能够撑到年底，避免医保系统出现穿底、停摆等严重后果。

值得注意的是，此次调整仅针对门诊统筹每日限额，住院报销政策和慢性病门诊保障目前仍按原标准执行。但不少市民指出，“看门诊最常用，限额影响最大”“一天50元，对普通城乡居民而言几乎等于形同虚设”。

事件引发的讨论仍在发酵。有人质疑医保基金管理存在漏洞，也有人担心这一做法会否在更多地区推广。专家提醒，基金紧张说明医保“集体买单”的模式正承受压力，应加强精细化管理，同时强化对医疗机构过度检查、过度开药的监管，而不是简单让患者兜底。

随着舆论升温，外界期待新乡市公布更透明的基金收支情况，解释为何基金短期内出现巨大缺口，以及限制政策是否具有临时性、何时解除等关键问题。此次事件也再次提醒公众，医保基金的安全不仅关乎一城一地，更关乎每位参保人的切身利益。

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